Преодоления дисфагии и дизартрии

Преодоления дисфагии и дизартрии

Материалы IV-го Международного конгресса "Нейрореабилитация-2012"
27-28 февраля 2012 года
Москва

Преодоления дисфагии и дизартрии с применением многофункционального речевого тренажера «ИНТОН-М»

 Рудомётова Ю.Ю., Фридман В.Л.

Центр патологии речи и нейрореабилитации, г. Москва

 

Пациенты с последствиями органических поражений мозга, имеющие выраженные нарушения двигательных и когнитивных функций, являются одной из самых тяжелых категорий больных. Многофункциональный речевой тренажер «ИНТОН-М» предназначен для индивидуальной работы с пациентами, имеющими дисфагии (нарушения глотания), дизартрии (нарушение произносительной стороны речи) и моторных апраксий в рамках синдрома афазии. Тренажер «ИНТОН-М» дает возможность пациентам сравнивать ощущения, вызванные одновременным воздействием фонетических явлений на разные сенсорные каналы, а при воспроизведении упражнений - самостоятельно формировать речедвигательные кинестетические образы. Усиление обучающего воздействия осуществляется за счет использования вибрационно-тактильной чувствительности, которая стимулируется с помощью тактильного вибратора во время речевой работы, так как прибор комплектуется устройством формирования вибрационно-тактильных ощущений, что и «включает» дополнительный канал обратной связи при упражнениях.

Тренажер успешно применяется для пациентов со снижением порога судорожной готовности, в отличие от «vocaSTIM», где это является основным противопоказанием. Также он позволяет организовать биологическую обратную связь и преодолевать нарушение глотания. Речевой тренажер «ИНТОН-М» в режиме реального времени визуально успешно решает следующие задачи: тренировку произвольного сглатывания; тренировку механизмов голосообразования; работу над силой голоса, звонкостью и интонационной стороной речи; отработку и дифференциацию звуков речи по определенным признакам; формирование контроля за произносительной стороной речи в целом. Комплексное использование функциональных возможностей тренажера обеспечивает эффективное формирование навыков и закрепление их за счет многократных повторений.

Прибор обеспечивает слуховой контроль речевых упражнений через наушники.

Базовая комплектация прибора состоит из электронного блока, наушников, двух микрофонов, тактильного вибратора, индивидуальной индукционной петли и соединительных кабелей.

Мы использовали прибор «ИНТОН-М» в занятиях с 25 пациентами с последствиями очаговых поражений головного мозга (инсульты и черепно-мозговые травмы), имеющими дизартрии и дисфагии.

Нами была составлена программа восстановительного обучения: формирование установки на коррекцию произносительной стороны речи; контроль за сглатыванием; норма­лизация мышечного тонуса; снижение степени проявления ригидности в мышцах речевой моторики при включении в произвольную деятельность; формирование синхронной деятельности отделов дыхания, голосообразования, звукопроизношения; развитие подвижности мышц артикуляционного аппарата; развитие работоспособности мышц артикуляционного аппарата; нормализация речевого выдоха (развитие глубины физиологического вдоха, длительности физиологического выдоха, формирование навыка управления дыханием в процессе речевой деятельности); восстановление интонационной стороны речи (развитие силы звонкости, голоса, формирование навыка управления голосом в процессе речевой деятельности); нормализация темпа и ритма речи; формирование интонационного рисунка фразы по образцу, по заданию, самостоятельно; развитие контроля за произносительной стороной речи.

Через 15 сеансов использования многофункционального речевого тренажера «ИНТОН-М» (первые три сеанса - по 5 минут, далее - увеличение продолжительности занятия до 15 минут интенсивной нагрузки) у пациентов отмечалось снижение степени проявления спастического пареза в мышцах речевой моторики. Голосовые складки - более подвижны, менее напряжены при фонации. Голос - более устойчив по силе и звонкости. У 12 пациентов практически нивелированы просодически ненормативные колебания тембра, звучности и громкости речи, внезапно возникающие паузы или колебания длительности шумовых и вокальных сегментов речи.

Значительно повысилась мотивация к восстановительному обучению, что позволило увеличить нагрузку в плане реабилитационных мероприятий. Значительно улучшилось качество жизни, так как пациенты преодолевали трудности при глотании и смогли полноценно питаться. Прибор «ИНТОН-М» компенсировал недостаточность контроля за произносительной стороной речи за счёт воздействия на разные сенсорные каналы (слух, зрение, кинестетическое чувство). Светящаяся шкала позволяла наглядно контролировать повышение и понижение голоса и тем самым тренировать механизмы произвольного управления голосовыми связками. Подаваемая вибрация на область гортани позволила осуществлять внешнее стимулирование гортани с возможностью опоры на кинестезии и массаж. Так как с помощью шкалы интенсивности можно было наглядно наблюдать естественную разномощность гласных звуков, это значительно облегчило устранение лабиализации гласных звуков. Индикатор слитности / раздельности произнесения слов и фраз помог устранить проявления атаксии, дал возможность визуально контролировать навык слитного произнесения слов, словосочетаний и простых фраз, сформировал навык расстановки пауз, то есть помог сформировать контроль за общим речевым ритмом. Это позволило перенести сформированный навык в собственную речь. В результате работы более синхронно стали работать отделы дыхания, голосообразования и артикуляции.

Таким образом, использование многофункционального речевого тренажера «ИНТОН-М» позволило обеспечить более полноценную реабилитационную работу, повысить качество жизни, решать задачи восстановительного лечения в более короткие сроки и улучшить результативность работы в том числе и за счет применения принципа биологической обратной связи.